车成栋医生的科普号

方正刘毅行书

保持导尿管引流通畅，严密观察引流尿液的颜色，术后应定期冲洗导尿管，把膀胱内小血块冲洗出或抽吸出。排尿不畅：一为手术中增生腺体切除不全，解决办法再次电切；二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难。附睾炎：因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。尿失禁：可能与手术有关，也可能为炎症、肿瘤、结石或者神经性因素引起。饮食护理：去枕平卧6小时，常规给输液、止血、抗感染治疗，必要时心电监护，患者术后应尽量避免用力。术后用温生理盐水经三腔导尿管持续冲洗膀胱。常规护理：术后食清淡、易消化、富含粗纤维的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，鼓励病人多饮水。避免用力咳嗽，防止腹压增高引起出血。活动下肢，做下肢按摩，防止下肢静脉血栓形成。拔尿管后：术后应多做提肛肌锻炼，锻炼膀胱的收缩、舒张功能，有利于拔管后自行排尿。拔尿管后要观察排尿情况，多饮水。术后一般不会影响性欲和性功能，但大部分患者会有逆行射精，即性生活高潮时精液射入膀胱随尿液排出体外，但同样有快感，不必担心，术后两到三个月才可同房。术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃水果蔬菜，蜂蜜或口服轻泻剂，应避免骑自行车及温水坐浴，亦避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，且应多饮水，避免饮酒及辛辣饮食，过几个月后前列腺窝慢慢会被膀胱粘膜所覆盖，前列腺窝出血才会明显减少。患者术后早期排尿通畅，但过一段时间后又出现排尿不畅情况，较常见的原因是尿道狭窄（但少于5%），因为手术过程电切镜可引起尿道损伤，这时应尽快回医院找医生进行尿道扩张，还有其它原因包括膀胱颈挛缩狭窄，炎症水肿，或者残余腺体存在，应尽快找主管医生诊治

1、膀胱剩余尿量超过50ml。膀胱剩余尿是指解完小便后膀胱内还剩下多少尿没有排干净。膀胱剩余尿量超过50ml，说明膀胱功能已受到严重损害，膀胱已无力将尿液排净； 2、曾经有尿潴留病史； 3、症状明显，影响工作，服药治疗效果又不好； 4、有合并症的前列腺增生：如出现膀胱结石，膀胱憩窒，反复血尿，反复尿路感染，出现上尿路积水甚至慢性肾功能不全，以上合并症是由前列腺增生引起的，不切除前列腺，上述疾病也就治不好。如果是满足以上的情况才可以做前列腺电切术的，手术才能得到好的效果。

目前治疗方法有开放手术和微创手术（经尿道前列腺电切术）两种。 经尿道前列腺电切术被誉为前列腺增生治疗的金标准，患者不需手术刀切开进行开放性手术，而是将膀胱电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位，在直接观察下利用电流，通过汽化切割作用，使被切除组织迅速加热汽化，并使切除面产生深达2～3mm的蛋白凝固层，从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收。手术具有出血少、无手术切口、创伤小、术后恢复快、治疗效果好等优点。而且手术适应范围较宽，不但原来需要做开放性手术的患者可以行经尿道电切术，而且许多有合并症无法进行较大开放性手术的患者也可以通过该手术解除病痛。

前列腺增生的原因是什么？ 前列腺增生是老年男性的常见病，当男性年纪越大，体内的雄激素水平会慢慢下降，由于雄激素水平的下降，前列腺细胞（称之为雄激素靶细胞）没有足够的雄激素作用，细胞开始退行，出现肥大。也由于前列腺是构成尿道的一部分，当前列腺增生（肥大）后，尿道变得狭窄，就出现排尿困难，严重的甚至出现尿液无法排出，表现为“尿潴留”需要急诊导尿。不治前列腺增生的后果和并发症是什么？ （1）感染尿流梗阻是引起感染的先决条件,故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。 （2）急性尿满留。 （3）血尿。 （4）膀胱结石：因尿流梗阻,继发感染而易形成膀胱结石。 （5）尿毒症：梗阻程度逐渐加重时,易发生肾积水、肾功能不全,以致临床上出现尿毒症症状。此外还可出现肾性高血压。 （6）痔疮、脱肛、腹股沟疝：因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛、腹股沟疝等并发症。 (7)膀胱憩室、小梁形成，影响膀胱功能。（8）影响性功能、记忆力：随着前列腺增生肥大的不断年轻化，前列腺增生肥大患者易出现头昏、烦躁、焦虑、记忆力及性功能减退等。 （9）其它：当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏,有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块系肾周围炎性浸润,或肾周围服肿。 当您了解不治前列腺增生的后果是什么之后，专家希望您不要拖延病情或者盲目的治疗，这样不仅对您的健康没有任何帮助，还会给规范治疗带来困难.所以一旦发现前列腺增生，还是应该尽早治疗的。

女性在咳嗽、打喷嚏或大笑时出现的尿液外漏现象称作压力性尿失禁。尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，盆底肌肉对盆腔脏器支持不足。盆腔脏器下垂。造成尿道变短，膀胱与尿道的角度改变。使尿道对尿液的控制能力降低所致。临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。压力性尿失禁分三级：轻度：发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次。 中度：发生在走路快等日常活动中。重度：在站立位时发生尿失禁。

尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子用尿垫也不去看医生。其实，尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。

目前，对中重度尿失禁的治疗以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。手术治疗可彻底治愈尿失禁，而非手术治疗只能改善尿失禁的症状，不能达到治愈效果，因此，非手术治疗常作为辅助手段来巩固手术疗效。训练治疗: 盆底肌锻练法：胸膝位（见图），收紧肛门，持续３秒以上时间，然后放松。连续做15～30分钟，每日2～3次。或每天150～200次，6～8周为1个疗程。其目的是增强盆底肌群的托力，将后倒或下垂的膀胱复位，从而恢复膀胱和尿道间的正常角度。同时加强锻炼，增强体质。还应及时治疗有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽等疾病。 阴道球：患者用阴道球来锻练盆底肌肉，阴道球是放入阴道的一种重物装置，患者需努力收缩盆底肌肉以维持阴道球在一定位置。收缩应维持 15 分钟。这种锻练需每日 2 次，4-6 周后约 70% 女性患者的症状会有所改善。电刺激治疗：采用低压电流对盆底肌肉进行刺激，从而使相应的肌群收缩，而电流是通过肛门或阴道电极传导的。电刺激治疗可在医院或家中进行，治疗一般持续 20 分钟，1-4 天重复一次。阴道托或尿道夹：可以确切地支撑膀胱和尿道或有助于尿道的闭合。2.药物治疗： 治疗压力性尿失禁的另一常用方法是药物治疗，其目的是加强尿道括约肌的功能。主要有四类药物可加强括约肌的功能：α肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素。 1）肾上腺素能受体激动剂是治疗压力性尿失禁最常用的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。2）抗胆碱能药物：某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如：溴化丙胺太林、丙咪嗪、盐酸羟丁宁。 3）雌激素：雌激素可用于治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用。有口服雌激素片剂，也有经阴道给药的霜剂，但疗效尚有争议。另外，有乳腺癌、宫颈癌、子宫癌的压力性尿失禁患者不应接受雌激素药物治疗。4.中药治疗：一些增强机体抵抗力、免疫力、补血补气的中药也有一定的疗效。例如：补中益气丸、十全大补汤等。3.手术治疗 手术治疗的方法包括：后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。我院较早在国内开展此类手术，自2000年采用悬吊尿道及膀胱的手术治疗。该方法同时解决了膀胱膨出和不稳定性膀胱等因素。术后效果非常理想。

肾结石的形成，目前还没有完全搞清楚，考虑和本身泌尿系统畸形、梗阻、损伤饮食习惯等有关。由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：1.草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。2.嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。3.脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。4.糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。5.蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5％。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。从以上几种易形成肾结石的因素来看，要预防肾结石病的发生，就必须改变只顾单求一种营养和追求营养过甚的观念。这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患肾结石病，也对健康不利。特别是当检查出确认是肾结石症时，在患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。人们的饮食品种是多样的，人体新陈代谢是复杂的，所以肾结石的成分也是多样的。常见结石按成分可分为五种：一草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。二磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。三尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。四磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。五胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。 1985年国外学者Vehlensieck认为，多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病人不再生新结石。下面介绍几种肾结石的饮食疗法。⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。⑶尿酸结石：应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防，或使已经患了肾结石者，结石增大的速度减慢，甚至缩小、溶解而排出体外。（一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。（二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。（三）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。（七）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。（八）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

一． 术后阴囊肿大，原因是精索静脉高位结扎后。解决了血液倒流问题，同时静脉回流也阻断了。需要侧枝循环建立和其他血管代偿才能恢复正常静脉回流。这需要一个过程，个体差异不一样。因此。术后应托起阴囊，减少活动，前三天阴囊局部冷敷减少阴囊供血。二． 一般是需要在医院观察7天左右的。三． 出院后需要休息1个月左右。四． 应禁止性生活一个月。五． 三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;,注意卧床休息,平时不要久站久立。六． 不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,。七． 需要注意保持心情的舒畅，禁忌暴怒伤肝。八． 经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠